事業名稱

統一編號

登記住址

代表人/負責人姓名

申請項目

□ 新申請密碼
□ 密碼遺失重新申請

事業及
代表人/負責人
印鑑

備註：
註1、請檢附公司或商業登記證明文件。
註2、請自行列印本申請表，填妥事業資訊並加蓋印鑑後，郵寄至「公平交易委員會」收。
註3、郵寄住址：10051臺北市中正區濟南路1段2之2號12樓。