茲依多層次傳銷管理辦法第五條規定，檢送下列文件，送請報備。

一、公司證明資料（含事業之名稱、實收資本額、代表人或負責人、
　　所在地、設立登記日期）及營利事業登記證影本 (詳載於附件1 )

二、主要營業所及其他營業場所所在地之地址及電話 (詳載於附件2 )

三、開始實施多層次傳銷行為之日：____年____月____日 (詳載於附件3 )

四、傳銷制度，應包括佣金、獎金及其他經濟利益之內容、發放條件、
　　計算方法(詳載於附件4)
　　預估上述佣金、獎金及其他經濟利益之合計數占其營業總收入之
　　最高比例_______%

五、規範參加人權利義務之契約條款及其他約定：

　　(一)與參加人簽訂之書面參加契約 (詳載於附件5 )

　　　　(依多層次傳銷管理辦法第十二條規定，其內容應包括同辦法
　　　　第十一條規定事項；另有關參加人退出退貨之處理，則應包括
　　　　公平交易法第二十三條之一至第二十三條之三規定)

　　(二)可歸責參加人事由下之退貨處理 (詳載於附件6 )
　　　　(依多層次傳銷管理辦法第十四條規定)

　　(三)參加人特定違約事由及其處理方式（含退貨處理） (詳載於附件7 )
　　　　(依多層次傳銷管理辦法第十八條規定)

六、銷售商品或勞務之品項、價格、單位成本、用途、來源及有關
　　事項之說明(詳載於附件8 )
　　(如商品訂有積分值時請一併列明)

報備事業統一編號：_____________ 名稱：_____________________ 印鑑：_________

資本額：___________ 成立日期：___________負責人：___________________ 印鑑：_________

聯絡人：___________ 聯絡電話：____________

報備填報日期：中華民國___年___月___日